ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЗАГРАНИЧНОГО ПАСПОРТА ( Образец ) 1. Фами.лия. имя, отчествоЗахаров Василий Дмитриевич (есле ранее имели другие фамилию, имя,отчество укажите их) 2. Число, месяц, год рождения 22.12.54 3. Пол:М 4. Место рождения Львовская обл., г.Самбор_ (республика, край ,область, населенный пункт) 5. Место постоянного проживания (прописки) г.Москва, Северный б-р, д.21, кв.52 (улнца. лом, корпус, квартира, телефон) 6.Основной документ, удостоверяющий личность:паспорт гражданина Российской Федерации Серия 4500 номер 887043 выдан 21.03.01 Паспортный стол N2 ОВД"Отрадное"г. Москва. (указать кем выдан) 7. Гражданство_______Россия_________________Если одновременно имеете гражданство другого государства укажите это____не имею___________________________________________ 8. Цель получения заграничного паспорта______________________для временных выездов из РФ Для временных выездов из РФ Для выезда иа постоянное жительство (в какую страну) 9. Получение паспорта: первичное, взамен использованого, испорченного, утраченного (нужное подчеркнуть' 10. Был ли на Вас за период работы (учебы,службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или соверш. секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне?____нет________________ если да то по линии какой организации и в каком году Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу?___нет_____ ! I. Не призваны ли вы на военную службу или не направлены ли на альтернативную гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 17 до 27 лет)______нет ______________________________ 12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого?_____нет 13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательства, наложенных судом?______нет______________ Не предъявлен ли Вам гражданский иск в суде _____нет ________________________ 14. Прошу внести в заграничный паспорт сведения о моих детях, граждан Российской Федерации, в возрасте до ! 3 лет. Прошу выдать заграничные паспорта моим детям, (ненужное зачеркнуть) Фамилия, имя, отчествоДата и место рождения 15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу): Месяц и год Должность и место работы с указанием поступления, увольнения, Министерства , Местонахождение (адрес) предприятия, учреждения, организации 01.92 02.97 Государственная академия нефти и газа им Губкина, студентМосква, Ленинский пр-т, 63 03.97 10.97 Институт проблем нефти и газа, инженерМосква, Ленинский пр-т, 63 01.98 12.98 Институт проблем нефти и газа, инженерМосква, Ленинский пр-т, 63 01.99 05.99 Институт проблем нефти и газа, инженерМосква, Ленинский пр-т, 63 06.99 н/в ООО "Технойл", инженерМосква, ул. Народного Ополчения Сведения, указанные в заявлении, сверены с паспортом, военным билетом и трудовой книжкой. "_ "_____________2002 года________ Гаджиев Ш.А. ,нач. отдела т.1926355 доб.171 подпись, фамилия должностного лица предприятия, учреждения, организации, телефон) 16. Имею заграничный паспорт серии , номер , выданный______________ . МНЕ ИЗВЕСТНО, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ Подпись, фамилия работника КУ МИД_ Серия и номер выданного заграничного паспорта_ _2002_года (дата его выдачи) озп Сведения на отъезжающих за границу Фамилиял Шакиров Имя Антон Отчество Булатович Число,Месяц,год рождения 01.02.75 Место рождения г.Москва Семейное положение женатБыл ли за границей Имена и год рождения, отъезжающих членов семьиГде Когда (Последний раз) Должность.место ООО"Технойл", инженерПаспорт ДК · . Номер и дата решенияОТ ; Куда едет,на какой срокПрилагается Кем командированСдан в КУ МИД РФ Письмо · а)на хранение б) на уничтожение Выписать новый ДК ИЦ ГУВД МО ОСЦ ГИЦ МВД РОССИИ УРАФ ФСБ РОССИИ Исполнитель ________________Тел.N____________ ТРЕБОВАНИЕ ПРОСЬБА ПРОВЕРИТЬ И ВЫДАТЬ СПРАВКУ: 1.Фамилия _Шакиров 2.Имя и отчество Антон Булатович З Год рождения 01.02.1975__ 4.Меето рождения г.Москва 5 .Адрес г.Москва, Свободный пр-т, д.1,к.2, кв.16 6. Место работы и должностьООО"Технойл", инженер 7.Справка нужна полная.Выезд за границу_______________________ НАЧАЛЬНИК______________________НАПРАВЛЕНИЯ " "__________ 2002 ___ г, N [на главную][паспорт][виза][дополнительные][схема]