Лечение и гемодиализ при острой почечной недостаточности (ОПН)

Для лечения острой почечной недостаточности у больных с острыми кишечными инфекциями необходимо ликвидировать гемоконцентрацию, нормализовать АД, провести коррекцию КОС и электролитного баланса. Рекомендуется проведение фор­сированного диуреза с помощью внутривенной инфузии полиионных кристаллоидных растворов ("Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль") в объеме 2000 мл со скоростью 60—80 мл/мин. После этого больному вводят осмодиуретики или салуретики.

Осмодиуретик маннитол применяют в виде 15 % рас­твора в количестве 1 — 1,5 г на 1 кг массы тела. Салуретик лазикс вводят внутривенно струйно в дозах 2—10 мг/кг. При отсутствии эффекта повторное введение лазикса не­целесообразно. Кроме того, лазикс обладает отрицатель­ным свойством снижает объем циркулирующей плазмы. Назначение мочевины больным ОПН, страдающим ост­рыми кишечными инфекциями, противопоказано.

В некоторых случаях ОПН нами успешно использова­лись внутривенные инфузии 10—20 мл 2,4 % раствора эуфиллина, усиливающего почечный кровоток. Иногда диуретический эффект наблюдался после внутримышеч­ных инъекций 2—4 мл 2 % раствора папаверина и внут­ривенных инфузий глюкозоновокаиновой смеси (Sol.Glucosae 5 % — 200 мл и Sol.Novocaini 0,5 % — 100 мл)

При артериальной гипотензии показано внутривенное капельное введение 0,05 % раствора допамина с началь­ной скоростью 1—5 мкг/кг (2—11 капель) в минуту. При ОПН показано внутривенное введение леспенефрила.

У некоторых больных все перечисленные выше меро­приятия могут и не дать клинического эффекта. В этих случаях возникает необходимость в экстракорпоральном гемодиализе с помощью аппарата "искусственная почка".

Показания для гемодиализа: 1) прогрессирующее ухуд­шение состояния больных при продолжающейся рвоте и сохраняющейся анурии; 2) гиперазотемия с учетом высо­ких темпов ее нарастания (более 8 ммоль/л в сутки); 3) гиперкалиемия; 4) гипергидратация.

Лечение больных ОПН проводят в реанимационном отделении. При этом в истории болезни необходимо фик­сировать объем вводимой жидкости, величину диуреза, показатели гематокрита и КОС, концентрацию электро­литов и креатинина в плазме крови.

Из 192 наблюдавшихся нами больных с ОПН на гемо­диализ были переведены только 2.